2015/5/27一位院長眼中的臨床路徑

 

 

     南方醫科大學珠江醫院院長曾其毅一直來以直言著稱,對于臨床路徑,他談了很多其他人不愿談或不敢談的內容。

     曾院長指出,臨床路徑和指南,一個是操作性的,一個是思維性的,臨床路徑是管理部門的費用控制手段,而技術手段是指南。到了具體實踐中,世界上專家的共識是:機械性的照搬路徑和指南,與現代治療理念相悖,特別是危重病情況下,反而會造成死亡率上升。

     具體如何評價臨床路徑,曾院長表示:“國際上臨床路徑主要為了控制費用,規范醫療,便于法律問題處理,并且大多由保險公司控制,而中國醫療保險基本都屬于國家的,所以臨床路徑一般當做技術性問題處理,雖然也保障了各個醫療機構之間的醫療質量規范統一,起到了對醫生醫療行為的監督作用,但病人是千變萬化的,統一之后,也會帶來機械的形而上學的處理問題,反而與現代治療理念沖突!

     曾其毅當過衛生局長,也當過醫院院長,所以對臨床路徑的推廣有著比較深刻和全面的認識。他說:“醫生應該密切觀察病人病情,了解病人的生理和心理情況,才能制定出合理的治療方案。臨床路徑和指南是用于一般規律的疾病,也可以用來指導下級醫生,讓他們少走彎路,但臨床醫生沒有辦法完全機械的做到臨床路徑,所以這么多年,政府一直刻意的推臨床路徑,而醫院在應付臨床路徑,結果就是在推行過程中,步子一直走的不大。所以對臨床路徑應該辯證的去看,它有優點,但具體實踐中應該揚長避短!

     對于政府要大力推廣臨床路徑的原因,曾院長認為,大部分醫院都要依靠自己經營生存,因此在利益驅動下,有時候會違反醫療規范,必須有約束的辦法。另外國內的臨床治療水平參差不齊,用臨床路徑規范臨床醫療行為,確實有必要。

     但就像多數高級職稱醫生認為的那樣,曾院長也認為臨床路徑對于初級的醫生才更能發揮作用,而對于像他這樣的經驗豐富又比較愛學習的醫生來說,就要辯證的使用臨床路徑了。他說“以我個人看法,技術上的問題,不宜用行政手段管理。對于技術比較成熟、醫德高尚的醫生,不需要依賴臨床路徑,醫生本身的技術知識就是路徑,病人需要什么,如何制定最好的治療方案,醫生都有自己的看法!

     盡管如此認為,但現在的實際情況是,醫生嚴格按照臨床路徑,出現醫療糾紛的話,官司就不會輸,但有可能病人會因此倒霉,而醫生如果不嚴格按照臨床路徑,有可能會把病人救了,但是在行業評估上,屬于違規操作。因此曾院長感慨:“醫生常常面臨著違規救命還是遵規讓病人喪命的殘酷選擇!

     在這樣兩難選擇情況下,曾院長坦言:“我個人是經常違規救命的,因為生命高于一切,當然如果沒有把握我也不會亂違規,如果我們有把握救命,就不要遵照常規,讓病人喪命,但至于別的醫生如何選擇,完全取決于個人價值觀!

     曾經廣州在進行醫療的相關立法時,曾其毅院長提出一個建議:在緊急情況下,醫生有權作出對病人有利的決定,而不用承擔法律責任。但是這句話后來在草案送審時被刪掉了,曾院長感慨:“這就是審稿人認識上的局限性,現在衛生部門的領導甚至都不需要是學醫的了!

     在醫院當院長這些年,在病人需要緊急手術,而家屬不在時,曾其毅甚至代替病人家屬簽過字。他說:“因為別的醫生不敢啊,但我敢,我不管什么法律,先救人再說,但救了人之后我還受到非議,甚至受到有關部門批評。醫生的價值觀應該是生命至上,那么法律和公眾輿論是否應該支持醫生的這一價值觀?”

     臨床路徑照顧的是多數一般情況的病例,但是在生命的問題上,曾其毅院長認為恰恰應該照顧的是少數,因為只有少數病人會死,大多數病人不會死。因此曾院長說:“實話實說,我不會照搬臨床路徑治療病人,我只按照病人需要,如果病人的需要吻合臨床路徑,那就叫臨床路徑規范化治療,如果病人的需要超出了路徑,那就進行變通,寫個理由是很簡單的!

     所以臨床路徑推行多年來,還沒有廣泛實施,曾院長表示是因為還不夠成熟!岸鄶滇t院都在應付,臨床路徑跟現實還是存在差距,哪個醫院敢照搬臨床路徑?都在做形式主義的臨床路徑,但這是中國的必經階段,應該允許它,包容它,反正做了總比不做好,但如果說做了就要完全遵從,也值得協商!

     在這樣的大環境下,臨床路徑在政府的一推再推下,終將會越來越廣泛的覆蓋各級醫院,對于其中存在的問題的擔憂,曾其毅院長表示:“醫院也都不是機械的,毛主席說過,盲目的執行文件和規章制度,就是對上級最大的不負責任。院長們都會結合實際,認真執行,但又不是盲目執行,衛生部門在強制性推行的同時,也會尊重具體情況具體分析,所以我覺得這都不是嚴重問題,在推行中也沒有引起過劇烈矛盾!

 

 




備案號:粵ICP備2021136774號
服務熱線:400-8800-206
版權所有:廣東灝瀚科技有限公司;技術支持:銳企科技
一级无码视频|国产三级视频在线播放线观看|2020国产精品久久精品|色五月婷婷